恶性胶质瘤国际新疗法——详解雷射间质热疗（LITT）

除此以外神经粘液瘤（HGG）是之中十分类似的原发性恶性小脑，还包括WHO 3级和4级的恶性粘液瘤。尽管在基本上的50年之中来进行了详细分析，但HGG患儿的存活率即使如此很差。其之中，粘液母恶性肿瘤（GBM）是最为类似的原发性小脑，尽管GBM患儿可以运用做多种化学疗法，但之中位猎食期仅为14-16个月末，其2年准确率约为30％。目之前的卫生规范还包括开刀、放疗和替莫唑胺。开刀一般来说是首选的初始外科开刀，并且有确凿表明缝合的很大的程度与越来越好的总体猎食（OS）相关联。尽管大幅度的缝合也许但会带来猎食有益，但即使在开刀的意味著，也必须优劣潜在的开刀风险，尤其是造成神经机能腰椎和伤口钙化败血症等方面，因此，越来越加透创的开刀日后视为了诊断的自觉及越来越佳外科开刀自由选择。

关于激光器脂质热疗

激光器脂质热疗(LITT)在此之之前明确指出于1983年，是一种针对多种咽原发性的取而代之型透创应用，已被用做外科开刀咽凹陷处、较不足以缝合的咽原发性，如、放射性肺部、小脑内或凹陷处核反应和灰质的癫痫皮下等。该应用运用做激光器尖端探头放入小脑部原发性的内部，通过加热周围有组织来产生高效率的热伤害。妖术之中高分辨率核磁共振全像（MRI）测温允许对流出区外来进行连续监控，并且流出可随时终止。

除此以外粘液瘤的开刀性和多南村性意味着诊断医生经常面临凹陷处或不足以接近的原发性的解决办法，而且患儿年事已高、合并症和不可也许但会的机能状态下降等因素所也致使很多患儿不再适于拒绝接曾受开颅开刀。由于多种原因，LITT特别适于许多GBM患儿和开刀性HGG患儿。

LITT借助核磁共振（MR）测温法以曾受控手段将二氧化碳通过立体定向激光器探头传递到周围的大小神经有组织。基本上的T2加权MR全像（MRI）序列可以可靠结果显示热凝性原发性，但直到流出后15分钟到1小时才出现这些变动，基于气压依赖的质子共振频率的MR测温则可以高分辨率结果显示，并且与气压的相关性较佳，这有助于在不伤及周围小神经有组织的同时严密监视有组织的流出。

激光器脂质热疗的安全性

目之前，仅有两种LITT外科开刀种系统已获取宾夕法尼亚州食品药品监督管理局（FDA）首肯在小脑部原发性之中运用做，可惜除此以外不曾被欧美引进运用做，目之前国产LITT正在诊断实验之中还不曾上市。INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）的专家成员James T .Rutka博士所在的SickKids医院是世界范围内较早一批引入LITT应用的儿童医院，其有别于的是Monteris Neuroblate®种系统，其运用做可见光为1064-nm的二氧化碳加热YAG激光器器。Medtronic Visualase®种系统则运用做的是可见光为980- nm的盐水加热二极管激光器器。由于可见光和加热机制并不相同，这两个种系统的加热功用也并不相同。Neuroblate®种系统可解决解决办法越来越高的有组织穿透度，并依赖于具有高肠道灌注的有组织，因此与Visualase®种系统相比，其包括很大的流出量。相比之下，Visualase®种系统运用做的980- nm可见光具有越来越高的水formula_，这但会产生越来越快的加热速度，并也许以越来越小的有组织耐用性为无疑，越来越准确地描绘流出区外。当然，这两种种系统各有千秋，都能降到最终的流出目标。

Neuroblate®示意图

在60°C时但会时有发生水蒸气性肺部造成的瞬时诱发。在43°C至60°C之间的气压下，等待时间和气压的混搭主要通过凋亡导致诱发。这两个种系统至少一小地依赖于要流出的原发性的对比显透镜功用以及要原有的周围越来越也就是说的小神经有组织。结果，所产生的原发性可以相对具备目标原发性的边界线。此外，这两个LITT种系统还借助了自然机壳（例如相邻的峡和水箱以及周围的血管种系统）的优势，以防止二氧化碳传播到潜在的演说家本体（示意图1和2）。LITT可以流出钻孔开颅开刀和基本上的免费式开刀都不足以进入得凹陷处原发性（示意图3）。由于气压梯度急剧下降到流出区外之外，因此周围也就是说的小神经有组织无需来进行热流出。

示意图1：68岁年长者，粘液母恶性肿瘤妖术后开刀，LITT妖术流出之前（A）和流出后（B）。除此以外，流出区局限在周围的小脑池，庇护所了区内的小脑干不曾受伤害。

示意图2：45岁年长者，间自体少突粘液恶性肿瘤妖术后开刀，LITT激光器流出之前（A）和流出后（B）。流出区向沿着之中央之前峡、也许但会伤害初级运动神经元。

示意图3：51岁年长者，右侧颞颞叶粘液母恶性肿瘤妖术后开刀，LITT流出之前（A）和流出后（B）结果显示皮下得以毁损。

LITT外科开刀取而代之检验的HGG

间自体星形恶性肿瘤的2年准确率极低50％，并且在大约2年内有发展为GBM的强烈趋势。多形粘液母恶性肿瘤九成小脑的比例较高，据报道不予外科开刀的GBM患儿的之中位总猎食期为9周。目之前通过替莫唑胺和放射化学疗法对取而代之检验的GBM的近期外科开刀规范将之中位猎食期延长至14.6个月末。替莫唑胺和放射联合外科开刀耐曾受性良好，可使2年、3年和5年准确率分别大大提高到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾性研究结果显示，HGG的全切（GTR）可大大提高之中位猎食期，尤其是与单独之前列腺相比。因此，近期取而代之检验HGG的规范外科开刀流程是首选全切，然后是替莫唑胺和放射化学疗法。但在某些意味著，患儿的身体状况也许没有耐曾受开颅开刀缝合，而且有时也许处在演说家的皮质或深层本体的方位，在这种意味著，缝合但会导致明显的神经机能腰椎，对于这些患儿，近期的外科开刀一般来说但会先以之前列腺检验病理，然后来进行化学放疗，但LITT应用的广泛运用则为他们提供者了取而代之的自由选择。在取而代之检验的HGG之中运用做LITT的主要外科开刀指征是抑郁症没有开刀的小脑的患儿，如高龄患儿或因合并症而不能来进行免费开刀的患儿。极为适于来进行LITT之前期开刀的类似部位还包括深灰质区（例如颞叶和一组结缔有组织），脑组织和岛叶（示意图4A和B），LITT可以在杀灭细胞的同时将开刀的发病率降至最少。

示意图4：小脑立体定向LITT激光器流出后的影像学结果。A:妖术之前(右侧方)和妖术后(右侧，LITT后3个月末)用Gd超声获取的T1加权轴向MRI结果显示，颞叶GBM是用LITT外科开刀的。妖术后示意投影结果显示外科开刀区边缘比较稳定长条形强化。B:妖术之前(右侧方)和妖术后(右侧，LITT后5个月末)用Gd超声获取的小脑轴向T1加权MRI结果显示LITT外科开刀的右侧侧脑组织GBM。C:妖术之前(右侧方)和妖术后(右侧，LITT后3个月末)经Gd超声获取的小脑轴向T1加权MRI结果显示开刀额叶GBM的外科开刀。

LITT外科开刀开刀性HGG

对于开刀性HGG患儿而言，有极其令人信服的确凿表明，很大程度的缝合可以大大提高准确率。因此，作为一种也许在准确率上与免费开刀相似，但可以有效增大伤口钙化败血症、小脑脊液瘘和以后等待时间的透创取而代之化学疗法，LITT也可以被用做小脑凹陷处的外科开刀。

有研究结果显示多形性粘液母恶性肿瘤开刀患儿拒绝接曾受了激光器脂质热疗（LITT），即通过全局热流出来增大有组织的细胞，所有患儿除此以外拒绝接曾受规范化疗（替莫唑胺）。首次开刀后的之中位总猎食等待时间为9.4个月末。然而，拒绝接曾受LITT的患儿之中位猎食期增加至11.2个月末。该猎食等待时间明显长于自然史（小于5个月末）或化疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个月末）的猎食等待时间。由此，对于抑郁症开刀性多形性粘液母恶性肿瘤的患儿，通过LITT增大体积也许是一个有之前途的自由选择。

后记

LITT并不曾视为一种比基本上免费开刀侵入性越来越小的、解决解决办法细胞增大的应用。在大多数意味著，LITT可通过MRI指导高分辨率安全，可靠地流出有组织；当然，在被列入研究的患儿之中也发现了许多败血症，总计九成患儿的15％，因此可拒绝接曾受LITT的HGG患儿候选人群仍需仔细筛选，同时越来越要求加护和医护团队包括越来越为丰富的诊断经验以令患儿很大曾受益。尽管如此，对于HGG患儿而言，LITT即使如此是一种有吸引力的外科开刀自由选择，其包括广阔的近几年来，也将为广大小脑瘤患儿带来越来越多精采。