儿童难治性痉挛强化药物治疗策略

难治性痉挛（RSE）多半被定义为两次头副作用抗痉挛抗生素疗程后仍有痉挛低烧，RSE约占所有入住老年人ICU病房病征的1.6%-4%，10%-25%的老年人病征不会注意到未压制的痉挛。在抗痉挛抗生素疗程告终后，大部分疗程方案不会推荐引入低副作用的苯二氮卓类，苯巴比英纳用药或其他抗生素疗程。

尽管有这些疗程推荐，然而这些抗生素疗程之间的相比之下有效性已为不清楚。为此，来自美国波士顿老年人医院的Robert C. Tasker等学者同步进行了一项该系统综述，对引入阿妈达唑仑或其他抗生素同步进行暂时性用药精进疗程老年人难治性痉挛的最佳证据文献同步进行该系统性解析和回顾。

该该系统综述得出对于老年人难治性痉挛的疗程战略的次序应当是中期引入阿妈达唑仑疗程，然后是马丁巴比类，最后为了让其他类抗生素疗程。研究者者还建议除痉挛压制率以外，还应在研究者中引入多种临床终点指标指标，以全面指标老年人难治性痉挛的疗程具体情况。该该系统综述出版于近期的Pediatric Critical Care Medicine杂志。

研究者者引入ID和/或医学主题词解析在2013年12月份之前出版的直译全文文献，划定符合以下条件的文献：1）低副作用苯二氮卓类或抗生素应用于老年人的研究者；2）叙述了疗程方案，且是一用于难治性痉挛；3）研究者的终点指标都有痉挛的压制具体情况；4）研究者划定了至少5唯老年人病征。

该该系统综述最后划定了16项研究者共645唯病征，疗程抗生素都有阿妈达唑仑（9项研究者），马丁巴比类抗生素（4项研究者）以及其他的抗生素（3项研究者）。当引入阿妈达唑仑作为老年人难治性痉挛初始疗程抗生素时，临床痉挛的压制率为76%，平均远超症状压制的小时为41分钟。

当阿妈达唑仑与暂时性出有数据分析两兄弟使用时，远超痉挛压制所需的小时很短，而平均所需的抗生素副作用为10.7 μg/kg/min；而不引入出有数据分析的研究者中，所需抗生素副作用更低为2.8 μg/kg/min；这表明持续出有数据分析为疗程透过了额外的疗程靶点。

马丁巴比类抗生素多半是作为阿妈达唑仑疗程告终之后的疗程选择，多半是在难治性痉挛平衡状态发生66个小时之后开始疗程，远超出有爆发抑制的远距离所需的小时平均为22.6个小时。在阿妈达唑仑疗程在先的病征中，马丁巴比类抗生素用药疗程有用为65%。在阿妈达唑仑和马丁巴比类首选抗生素疗程告终之后，一般不会选择吸入；也，和低温疗程，多半是在痉挛低烧之后几天开始疗程。

该项该系统综述中划定的有关老年人难治性痉挛平衡状态的精进疗程的研究者数据能量密度不低，但无论如何推断了疗程战略的次序：中期引入阿妈达唑仑疗程，然后是马丁巴比类，最后为了让其他类抗生素疗程。此外，仅仅只引入痉挛压制为临床指标终点可能不会低估了老年人难治性痉挛重要的痉挛低烧负担。

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编辑： 刘卓